اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه في مرحلة البلوغ

 

  لدى البالغين والأطفال، اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه ليس تشخيصا لاكتشاف حديث. يعرف المؤرخون الطبيون جيدا إميل كريبلين، الطبيب النفسي الألماني في أواخر  القرن التاسع عشر. ندين له بشكل خاص بالوصف الدقيق للذهان الهوس-الاكتئابي والخرف المبكر (اليوم، اضطراب ثنائي القطب والفصام). ما هو أقل شهرة هو أن مؤسس الطب النفسي الحديث قدم لنا أيضا وصفا دقيقا لفرط النشاط. في كتاب نشر عام 1915، وصف "هالتلوسن" ("غير مستقر" في النوسوغرافيا الفرنسية): "ما يكشف عن هؤلاء البالغين قبل كل شيء هو عدم قدرتهم التام على العمل على المدى الطويل وفي الخلفية. يبدأون بحماس كبير، لكن زخمهم يتلاشى بسرعة كبيرة. هم مشتتون، يتفرقون، يفقدون الحسد، ويفسحون المجال لأخطاء جسيمة وإهمال." يحدد كريبلين أن هذه الاضطرابات مستمرة مع تلك التي لوحظت في الطفولة "في المدرسة، قد تعلق آمال كبيرة على مواهبها، لكنها لا تحققها؛ وبسبب عدم انتباههم وعدم موثوقيتهم".

منذ سن المراهقة، تبدأ أعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه في فقدان شدتها. ومع ذلك، أظهرت الدراسات الطولية المختلفة للأطفال مفرطي النشاط حتى سن البلوغ اختلافات كبيرة وفقا لمعايير التشخيص. إذا نظرنا فقط إلى أعراض ثلاثية فرط النشاط لدى الأطفال (الاضطراب، عدم الانتباه، الاندفاع)، ينخفض معدل الإصابة لدى البالغين إلى 10٪. وهذا يعني أن واحدا فقط من كل عشرة أطفال مفرط النشاط يبقى بالغا مفرط النشاط. ومع ذلك، إذا حاولنا تعريف أعراض أكثر تحديدا للبلوغ، فإن الانتشار يبقى عند حوالي 70٪. يختلف مسار الأعراض الثلاثة للثلاثي مع مرور الوقت: فالاضطراب والاندفاع يتقللان بنسب أكبر بكثير من عدم الانتباه. هاتان الطريقتان، أحدهما يسمى متجانسا ويأخذ في الاعتبار الأعراض في استقرارها، والآخر يسمى غير نمطي والذي يحتفظ باستمرارية المتلازمة وبالتالي التشخيص رغم اختلاف الأعراض، يمكن اعتبارهما مكملين. الأولى تركز على تحديد استمرار الأعراض، والثانية تقترح دراسة تطورها و"إثرائها" في مرحلة البلوغ.

 الأعراض التي تستمر منذ الطفولة

• عدم الانتباه.

قد يستمتع الأحباء أو يشعرون بالإهانة، خاصة عندما يهرب البالغ مفرط النشاط من سلسلة المحادثات. عدم الانتباه والتشتت هما اضطرابات معرفية، لكن غالبا ما ينظر إليهما، في الحياة الأسرية، كعلامة على عدم الاهتمام العاطفي أو، في السياق المهني، كعلامة على العفوية. لكن اضطرابات الانتباه لا تعطل فقط تبادل الكلمات، بل تسبب أيضا آلاف الأشخاص الذين ينسون الأسماء، والتواريخ، والمهام، والمهام، والمهام، والمواعيد، والأقلام، والمفاتيح، والملاحظات، والأدوات... أحيانا فرض مواقف "عدم انتباه مضاد". هذه علامات لاصقة، وتذكيرات، واستراتيجيات وقائية أخرى. كما أن الدعوات المفرطة من حولهم، حتى يتم تذكير كل شيء لهم. يجد غير المنتبهين صعوبة في البقاء مرتبطين بنفس النشاط. إذا كتبوا، فإن كل شيء في البيئة البصرية والصوتية يشتتهم. إذا قرأوا، كل شيء يقاطعهم. لا يتعرف الغافلون دائما على أنفسهم على هذا النبت، بحجة أنهم يعرفون كيف يركزون في ظروف رائعة. صحيح أن انتباههم يتقلب. في الأنشطة العادية أو الروتينية، يكونون غير منتبهين، لكن في بعض الشغف أو المتعة، قد يظهرون تركيزا مستمرا. أحيانا يحتج أقاربهم على هذا الاهتمام المتذبذب، الذي ينظر إليه في أفضل الأحوال على أنه نزوة، وفي أسوأ الأحوال كدليل على نوع معين من الأنانية.

• القلق.

أحيانا يكون ذلك محبطا لدى الأطفال، لكنه لا يكون كذلك أبدا عند البالغين. يظهر بشكل بسيط من خلال التغيرات المتكررة في وضعية الجسم. إذا كان محاورك جالسا، يبدو أنه يبحث بلا هوادة عن راحة لا يمكن الحصول عليها، فهو يتقاطع ساقيه بالتناوب إلى اليمين ثم إلى اليسار، يتكئ على مسند ذراع أو آخر، يغوص في كرسيه أو يميل للأمام، ينقر يديه أو قدميه، يضبط ساعته على معصمه ويمنح جسده نغمات معقدة، وخاصة التواءات الجذع أو ارتعاشات الكتفين. هذا عدم الاستقرار الحركي ليس دائما ملحوظا؛ قد يقتصر الأمر على شعور بعدم الصبر الجسدي أو التوتر الحركي. البالغون مفرطي النشاط يخشون أي شيء يحدث لفترة طويلة؛ يحبون تمديد أرجلهم بقدر ما يحبون تسلية عقولهم. غالبا ما يفضلون، في أوقات فراغهم، أنشطتهم المنزلية أو المهنية وأحيانا حتى في اختياراتهم العاطفية، الانتقال نحو الاستدامة. يصفهم أقاربهم بأنهم لا يعرفون أبدا كيف يسترخون أو يأخذون بعض الراحة، ودائما يجدون عذرا لإنجاز ألف مهمة مهمة مهمة لا تقل أهمية عن السخرية.

• الاندفاع.

 حتى لو اقتصر على الكلمات، فهي مصدر متاعب يومية. تعليقات دوار وفيض دوار، أحيانا تترك المحاورين في حالة إحراج أو إرهاق أمام استعجال كلماتهم ورغبتهم التي لا تقاوم في المقاطعة. الأشخاص المفرطون النشاط يتعرضون للاهتزاز أو تشتت أفكارهم والخوف من فقدان الفكرة. كأطفال، كانوا يضعون راحة يدهم على أفواه زملائهم في الصف ليقاطعوهم أو لا يقاطعوا. اليوم، هم النميمون المتائبون الذين يطبقون هذا العلاج على أنفسهم أحيانا ما لم يجدوا جمهورا دافئا أو عابسا، مستمتعين بخطاب متقطع لكنه مليء بالنكات والتقلبات. أحيانا يصاحب الاندفاع الحماس، لكنه قد يقترن أيضا بالعدوانية أو يظهر على هذا النحو، حيث يظهر بطريقة عصبية أو متطفلة أو متفجرة. هناك خطر كبير إذا أن تتطور نزاعات بين أفراد الأسرة والعمل الاجتماعي.

الأعراض المحددة للبلوغ

الحياة اليومية ليست آمنة للبالغين المصابين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه. الأطفال والمراهقون محرومون بالتأكيد من العديد من الحريات، لكنهم يستبدلونها (بموافقتهم أو بدونها) بمساعدة مستمرة في حياتهم اليومية. يترك البالغ "لنفسه"، ويجب عليه أن يتعلم الاستقلالية ويحقق متطلبات جديدة. عليك تنظيم حياتك، إدارة جدولك، تخطيط يومك، التمييز بين الأساسيات والإكسسوارات، وإيجاد التوازن بين الاستعجال والتأجيل. هذه الصفات، التي هي عادية إلى حد ما، تفتقر إلى البالغين المفرطي النشاط.

عند مواجهة الحاجة لإنجاز مهمة، يقوم الشخص المفرط النشاط باستمرار بتأجيل وتكرار. يلتقط الحياة من لمسات صغيرة ومتعددة الاستخدامات ويوزع نفسه في ألف فعل عابر بدلا من الغوص في نشاط مهم واحد. التسويف هو في النهاية النشاط الوحيد الذي يحققه بمثابرة. يؤجل ذلك إلى غد يزداد صعوبة في الوصول إليه. حتى لو ظهر كل مظاهر الإهمال، فإنه ينهك نفسه من القلق والذنب، مما يزيد من صعوبة تمثيله. وإذا بدأ مهمة، بسبب قلة التحمل، يتركها في موقف محرج، أو يطيلها، أو يمررها بسرعة. فقط الشغف أو الإلحاح يمنح الشخص المفرط النشاط بعض الكفاءة. اللحظة الأخيرة غالبا ما تكون منقذة للحياة، لكن العمل متسرع ومهمل. الأشخاص النشيطون دائما ما يواجهون صعوبة في التخطيط وتقييم الوقت.

أحباؤهم لا يعرفون دائما كيف يتصرفون. خصوصا وأن، بشكل متناقض، يمكن أن يبدو البالغون مفرطي النشاط كسالى و"كسالى" بقدر ما يكونون متفاعلين واندفاعيين. في نفس الاضطراب، يتفاعل بعض الأشخاص المفرطين النشاط مع ميلهم "الطبيعي" للتشتت من خلال تنظيم دقيق لحياتهم العائلية أو المهنية. لذا، يضعون قوائم أو إجراءات لبرمجة أو التحقق من أفعالهم، والتي يمكن اعتبارها طقوسا عصبية. ومع ذلك، لا ينبغي الخلط بين هذه الاستراتيجيات وبين اضطرابات الوسواس التي لا تستعير منها الشكل القهري ولا التجربة العبثية. وبذلك يقوم بعض الأشخاص المفرطي النشاط باستعباد أحبائهم لهذا النمط الحياتي الاستبدادي إلى حد ما. آخرون يستسلمون ويفوضون إدارة حياتهم أو عملهم. وضعوا بعض الخطوط العامة لكنهم انسحبوا للمسؤولية أو التنفيذ. قد يظهرون غير مسؤولين أو أنانيين من خلال استدعاء من حولهم بشكل مفرط للتخلص من الأعمال المنزلية بينما يكرسون أنفسهم لأنشطتهم الترفيهية، وأحيانا يعكسون ترتيب الأولويات بين الآباء والأطفال.

قد تعتمد التباينات السلوكية التي لوحظت لدى البالغين مفرطي النشاط على البيئة. لذا، يظهر بعض الأشخاص النشيطين في بيئة عائلتهم أنفسهم، حيث يرون روتينهم غير محفز جدا، بل يشارك بشكل طفيف أو نادرا. يعانون من ميل وعدم تحمل للملل. الجدة تحفزهم. يحبون اللقاء، الاستقبال، والخروج. هم مملون أو صامتون في العائلة لكنهم ثرثارون ومرحون في المجتمع. لكن آخرين مفرطي النشاط يأخذون أحبائهم معهم، سعداء بابتكارهم وحيويتهم أو مرهقين من دوامة انفعالهم وانفعالاتهم. طريقة أو بأخرى، في نقص أو إفراط، تشهد على نفس الصعوبة في العيش مع الذات ومع الآخرين. تميزهم يمكن أن يغريه لكنه أيضا يسبب للملل أو الإزعاج. هم لا يأخذون الوقت دائما للتفكير وغالبا ما يتفاعلون بشكل مفاجئ. وهذا ليس دون أن يسبب غضبا وانقطاعات في حياتهم الشخصية وصراعات في حياتهم المهنية. هم بالكاد يعرفون كيف "يصمتون"، وإذا كنا ممتنين لهم على صراحتهم، فإننا نخشى أيضا جرأتهم وأخطائهم. هم أكثر عدوانية من المفاوضين المهرة. ما يفرضونه على الآخرين، يفرضونه أولا على أنفسهم. العيش بشكل دائم في حالة اضطراب أو صراع ليس خاليا من المخاطر. الشخص المفرط النشاط يواجه أكثر من أي شخص آخر عذابات بين الأشخاص دون مقاومة عاطفية إضافية. غالبا ما يكونون حتى ضحايا لمشاعر لا تتناسب مع أهمية الأحداث، حيث يتفاعلون بانفجارات غضب أو نوبات من الفوضى، وغالبا ما ينجح الأخير أو يرافق الأول. المزاج المفرط النشاط لا يلخص الشخصية كاملة. يمكن للمرء أن يكون فجأة، سريع الغضب، ومع ذلك يطمح إلى حياة هادئة. صعوبات حياتهم البالغة تتوافق مع أولئك الذين مروا بهم في طفولتهم أو في المدرسة أو مع عائلاتهم. تبدو حياتهم لهم كرحلة متواصلة من الصراعات وسوء الفهم. الحماس الظاهر للأشخاص النشيطين غالبا ما يقترن بثقة ذاتية مؤلمة، وخوف من الفشل، وشعور دائم بعدم الأمان. كل شيء تقريبا يصبح مصدرا للخطر، وقد يطور بعض الأشخاص المفرطي النشاط فوبيا اجتماعية. كل هذه المشاعر والمشاعر ليست خالية من التسبب في نوبات حزن غالبا ما تتوافق مع تقلبات المزاج غير المستقر، لكنها قد تتحول أيضا إلى فترات اكتئاب طويلة.

الأشخاص مفرطي النشاط يمكن أن يطوروا أيضا شخصية معادية للمجتمع في مرحلة البلوغ (طبع عدائي، احتقار للسلطة، ميل لإذلال الآخرين والانجذاب للخطر). معدل انتشار اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع حوالي 3٪ بين عامة السكان، ويقترب من 20٪ بين البالغين مفرطي النشاط. تشير الدراسات على الشباب في السجون إلى انتشار فرط النشاط يتراوح بين 20 إلى 40 في المئة. يجب أيضا ملاحظة أن فرط النشاط المرتبط باضطرابات السلوك يزيد من خطر الإدمان على التبغ والكحول والمهدئات والقنب والكوكايين والأمفيتامينات. وهذا يشير إلى الحاجة إلى أن يدمج المستشارون المتخصصون في إدمان المخدرات أو الكحول فرط النشاط في مقدمة فحوصاتهم التشخيصية.

 الخصائص التشخيصية لدى البالغين

تقل تكرار وشدة أعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه مع التقدم في العمر. معايير التشخيص في DSM-5 ، والتي تم التحقق منها بشكل رئيسي للأطفال من 4 إلى 17 سنة، تبدو أقل موثوقية للبالغين. ولمعالجة ذلك، تم اقتراح تحديد حدود تشخيصية متناقصة مع التقدم في العمر. يستخدم باركلي (1996) 4 أو 3 أو 2 من أعراض عدم الانتباه و5، 4 أو 3 أعراض فرط نشاط/الاندفاع كمعايير تشخيصية لفرط النشاط، وذلك حسب ما إذا كان عمر الشخص بين 17 و29 سنة، أو بين 30 إلى 49 سنة، أو أكثر من 50 عاما على التوالي (تذكر أنه في الأطفال، يتم تحديد عتبة تشخيصية DSM-5 عند الحد الأدنى من 6 أعراض). ومع ذلك، لا يمكن فهم خصوصية أعراض فرط النشاط لدى البالغين فقط من خلال الرجوع إلى النموذج التشخيصي للطفل. تدرج معايير يوتا، التي تمثل البديل الرئيسي للدليل التشخيصي والاحصائي 5 للاضطرابات العقلية، بما في ذلك وجود اضطرابات الانتباه وفرط الحركة منذ الطفولة واستمرارها حتى البلوغ  ، بالإضافة إلى وجود أعراض أخرى على الأقل من أصل خمسة: الضعف العاطفي، المزاج الغاضب، مقاومة منخفضة للتوتر، وغيرها.  صعوبات تنظيمية واندفاع. تفرض معايير هالويل وراتي أيضا وجود فرط النشاط في الطفولة مع الثلاثي الكلاسيكي (الاضطراب، عدم الانتباه، الاندفاع)، الذي يضاف إليه في مرحلة البلوغ، وهو مجموعة من 20 عرضا تشمل الشعور بالنقص، التسويف، عدم تحمل الملل والإحباط، تدني تقدير الذات، قلة الوصول إلى التأمل الذاتي، الميل إلى التشتت والفوضى. لا يمكن لأي من شبكات التشخيص المذكورة (DSM-5، يوتا، هالويل وراتي) أن تأخذ أي صحة إذا لم يتم دمجه في مسار تشخيصي حالي وأثري يشمل مقابلة مع الشخص (ويفضل مع الأقارب) وتقييم العواقب النفسية والوجودية. في غياب أعراض محددة، يجب أن يتم أي تشخيص لفرط النشاط على مراحل، ويجب أن يتم التحقق التشخيصي فقط من الكل. عند النظر إليها بشكل منفصل، تحمل كل خطوة خطر الخطأ بسبب الإفراط في التشخيص أو التخلف (نقص التشخيص). تظهر دراسة أن ما يقرب من واحد من كل أربعة بالغين لا يتذكر فرط النشاط خلال الطفولة، حتى عندما كان الاضطراب موضوعا للاستشارات والعلاج المتكرر. وعلى العكس، تشير دراسة أخرى إلى أن ما يقرب من واحد من كل عشرة بالغين يتم تشخيصه بفرط النشاط في الطفولة، رغم أن سجلاتهم من تلك الفترة تشير إلى أنهم كانوا خاليين من الاضطراب. أحد معايير فرط النشاط هو بالضبط صعوبة الملاحظة الذاتية أو ضعف القدرة على التأمل الذاتي. واحد فقط من كل ثلاثة أشخاص متأثرين بفرط النشاط في الطفولة يعلن عن فرط النشاط في مرحلة البلوغ، بينما يقدر الأقارب هذه النسبة بأنها مضاعفة.

يمكن تعزيز هذه الأنظمة التشخيصية بشكل مفيد بمقاييس التصنيف. تشمل هذه مقياس براون للبالغين (40 عنصرا مقسمة إلى خمسة عوامل، منها تنظيم العمل، وثبات الجهد، وكفاءة الذاكرة قصيرة المدى، والأثر العاطفي)؛ مقياس WURS (مقاييس تصنيف ويندر يوتا؛ استبيان تقرير ذاتي للتشخيص الرجعي لفرط النشاط في الطفولة)؛ مقاييس كونرز للبالغين (نسخ مختلفة من الذات أو تقييم متغير لبنية مماثلة لتلك الخاصة بالمقاييس التي تم التحقق منها للأطفال والتي  تنقسم عناصرها إلى أربعة مقاييس فرعية: عدم الانتباه، فرط النشاط، الاندفاع/الضعف العاطفي، وصورة الذات. وأخيرا، يجب أن نذكر مقياس ASRS-18 (مقياس التقرير الذاتي للبالغين)، وهو استبيان ذاتي مكون من 3 من أصل 18 سؤالا، نعطي هنا أول ستة أسئلة وأهمها.

مقياس Échelle d'autoévaluation ASRS للإبلاغ الذاتي للبالغين (ستة أسئلة)

إذا كنت فوق سن 18 وأجبت على "غالبا" أو "كثيرا" على أربعة من الأسئلة الستة التالية على الأقل، فقد يكون هذا شرطا أساسيا لتقييم تشخيصي لفرط النشاط من قبل طبيب متخصص:

 

1/ كم مرة تواجه صعوبة في إتمام التفاصيل النهائية للمشروع بعد الانتهاء من أصعب الأجزاء؟

2/ كم مرة تواجه صعوبة في ترتيب الأمور عندما تحتاج إلى القيام بشيء يتطلب تنظيما؟

3/ كم مرة تواجه صعوبة في تذكر المواعيد أو الالتزامات؟

4/ عندما تحتاج إلى القيام بشيء يتطلب الكثير من التفكير، كم مرة تتجنب القيام به أو تؤجله؟

5/ كم مرة تحرك يديك أو قدميك عندما تضطر للجلوس لفترة طويلة؟

6/ كم مرة تشعر بالنشاط المفرط وأنك مجبر على فعل شيء ما، كما لو أنك تسحب بواسطة محرك رغم نفسك؟