اضطراب فرط الحركة عند المراهقين المساعدة في التشخيص والاضطرابات المصاحبة

 

يتخذ الاضطراب أشكالا أخرى عند المراهقين ويعبر عن الاندفاع بطريقة أكثر انتقائية. يصبح الطفل مضطربا أو يندفع بلا قيود،  بينما يصبح المراهق الأكثر تحفظا غير صبور ومنزعجا. لكن هذا الإهمال مستمر. لم يكن يحتمل كثيرا في طفولته، وغالبا ما ينظر إليه من قبل أقارب المراهق على أنه دليل على الوقاحة. ومع ذلك، فإن هذه التغيرات في ثلاثية الأعراض لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه ليست جوهر ما يمكن توقعه أو ما يمكن الخوف منه في فترة المراهقة. يجب أن يفهم أن المراهق مفرط النشاط قد عانى، خلال كل سنة من سنوات طفولته، من التوبيخ، والعقوبات، والانزعاج، التي تتفاقم إذا فشل في المدرسة أو تضعف إذا نجح. رد بروح وشجاعة أو انحنى خوفا . لكنه تعرض، على أي حال ومن جميع الأطراف، لمضايقات عاطفية وتعليمية من البالغين. وخلال هذه السنوات من الصراع، نشأ ليه عداء متزايد تجاه المدرسة والأسرة. يمكن أن ينظر إلى أي سلطة بسرعة على أنها قمعية وغير شرعية. يصبح الصراع أسلوب حياة وقليل من الحجج العاطفية أو العقلانية تبقى مسموعة لهؤلاء المراهقين الذين يحبون تحقيق رغباتهم بشكل اندفاعي ومشاريعهم فورا. إلى الحد الذي ظهر فيه اضطراب معارض بالفعل في الطفولة ولكن دون الحاجة لهذا السابق، يكون الخطر كبيرا، بينما يتطور اضطراب سلوكي أكثر تحديدا: العدوانية، تجاوز المحظورات، الجنح، الإدمان على المخدرات وسلوكيات خطرة أخرى.

بالنسبة للمراهقين الآخرين، لا يصاحب فرط النشاط أي تمرد. هم فقط يدركون بشكل غامض أسباب إخفاقاتهم في المدرسة أو في الصداقات، لكنهم يستسلمون أو يعذبون أنفسهم أكثر مما يسعون للمواجهة. ليس من غير المألوف أن تتطور اضطرابات القلق أو الرهاب أو الاكتئاب مع سلسلة أفكار التقليل من القيمة والشعور بالذنب.

لا يمكن أن تكون أزمة المراهقين بحد ذاتها حجة تفسيرية لكل حالة من الفوضى. لأي مراهق يواجه فشلا أكاديميا أو اضطرابات سلوكية أو شخصية، ينصح بالبحث عن اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه. يجب أن يكون الاضطراب زمنيا. يتضمن مقابلة مع أولياء الأمور بالإضافة إلى قراءة تقارير الصف (تقييمات المدرسة تتضمن نصيبها من "الملاحظات السريرية"). كما ينصح باستخدام مقاييس التقييم التشخيصي، وخاصة DSM-5، حتى لو كان أكثر تكيفا مع الأطفال الصغار. بعض الأمور (مثل الإجبار على المشاركة في الصف) ليست مناسبة جدا للمراهقين، وبعضها يتم تعديله حسب العمر (القصر أو التسلق في كل مكان في الطفل يصبح  شعورا ذاتيا بنفاد صبر حركي لدى المراهق). من ناحية أخرى، قد يشمل التقييم العصبي النفسي نماذج تقييم أكثر تحديدا للمراهقة، لا سيما مقياس براون (1996؛ هناك مقياسان براون: أحدهما للمراهقين من عمر 12 إلى 18 عاما، والآخر للبالغين) يقدمان عناصر تستكشف أعراضا خالدة (شائعة في الطفولة) وسجلات جديدة أكثر تحديدا للمراهقة. يتم تقديم اختبارات أخرى أو التحقق منها للأطفال  والمراهقين، أحيانا مع بعض التعديلات، إما للاختبارات أو لشبكات التصحيح. يتم تقييم نسبة الذكاء من قبل WPPSI للأطفال من عمر 3 إلى 7 سنوات، مع WISC من 6 إلى 16 سنة، وWAIS بعد 16 سنة. اختبار ستروب  لا يحدد حدودا عمريا من حيث المبدأ، لكنه يبدو أكثر حساسية لدى الأطفال.

 

  التشخيص 

بعد تحديد الأعراض، ثم تجميعها (التشخيص الإيجابي)، تبدأ مرحلة التمييز بين الأمراض التي تظهر أعراضا مشابهة. هذا هو التشخيص التفريقي. لا يثير أي صعوبات كبيرة إذا اعتبرنا أن فرط النشاط يتوافق أساسا مع أعراض أصلية، حتى لو كانت العلامات صعبة التمييز خلال السنوات الأولى من الحياة. يقترح الدليل التشخيصي DSM-5 استمرار الأعراض "لمدة لا تقل عن ستة أشهر". وقليل من التشخيصات لفرط النشاط تتم دون أن يكشف عن استمرار الاضطرابات منذ الطفولة المبكرة.

يمكن أن تؤثر صعوبات أخرى دائمة عند الأطفال. كالعجز المعرفي إلى الفشل. لهذا يتيح التقييم السريري ثم التقييم النفسي الذي يتضمن اختبار معدل الذكاء (IQ) التمييز بين فرط النشاط والعجز المعرفي. كما يمكن أن يدب الملل في الأطفال ذوي الذكاء المبكر، وقد جاء في الدليل التشخيصي الإحصائي الخامس: "يمكن أن يحدث أيضا عدم الانتباه في الفصل عندما يتطور الأطفال ذوو مستوى عال من الذكاء في بيئة أكاديمية ليست محفزة بما فيه الكفاية لهم." قد يظهر الأطفال المبكرون بالفعل باضطراب انتباه يقتصر على المدرسة أو أي موقف يحد من فرط التحفيز العقلي لديهم. ومع ذلك، فإن عدم انتباه  الأطفال المبكرين يمكن تمييزه بسهولة عن عدم الانتباه  الشائع  لدى الأطفال المفرطي النشاط. يبدو لنا اليوم أن تجسيدا لعواقب النضج الفكري المبكر يزدهر، مما يحرض على نسبات غير شرعية. على حساب اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه بشكل خاص.

يمكن الكشف عن اضطرابات نفسية أخرى (الفصام، الاكتئاب، الهوس، القلق، الاعتلال النفسي، إلخ) تحت قناع فرط النشاط. القلق قد يصاحبه الاضطراب، والاكتئاب بسبب عدم الانتباه، والفصام بسبب الاندفاع. ومع ذلك، سواء لم يكن هناك تقدم لهذه الأعراض أو وجود عناصر شبه شكلية أو سيميولوجية وتطورية تختلف بوضوح عن تلك الموصوفة في فرط النشاط، فمن السهل عادة فك تشابك الفرضيات التشخيصية.

يجب ذكر التوحد واضطراب النمو متعدد الأطراف (MDD). يرتبط التوحد أحيانا بفرط النشاط، لكن ليس من الممكن دائما تحديد ما إذا كان نفس الاضطراب أم حالتين مختلفتين. ومع ذلك، يجب التنويه إلى أن العلاج الدوائي لفرط النشاط يمكن أن تعطي بعض النتائج حول الأعراض المحددة للتوحد، وخاصة على الصور النمطية واضطرابات اللغة.

 

  اضطرابات مصاحبة

مشاكل أخرى، صغيرة أو كبيرة، قد ترافق فرط النشاط. هذه هي الاضطرابات الاثني عشر المصاحبة. يؤكد العديد من المؤلفين، وليس دون جدالات، أن التكرار العالي للأمراض المصاحبة يعود إلى مشاركة الجينات المشتركة. ويقول آخرون إنها جراء تشويش أعراض أو أمراض خاصة. لقد ثبت أن زيادة انتشار اضطرابات المزاج بين الأطفال والمراهقين النشيطين، سيكون من المفاجئ إذا لم يكن الأشخاص المفرطون النشاط يسببون الاكتئاب أكثر من عامة الناس بكل ما يتحملونه.

تشير الأبحاث الوبائية التي أجريت في الولايات المتحدة عام 1996 وشملت 7,000 طفل تتراوح أعمارهم بين 6 و10 سنوات إلى أن 60٪ من الأطفال المفرطي النشاط لديهم تشخيص أو تشخيصين آخرين مثل اضطراب التحدي المعارض، أو اضطراب السلوك أو القلق، واضطراب الاكتئاب. يحدد أن الأطفال الذين يرتبط لديهم فرط الحركة مع الأمراض المصاحبة لديهم "اضطراب أكبر في الوظائف التكيفية"، باستثناء الحالات التي يكون فيها الاضطراب المصاحب هو القلق (حيث يكون القلق عاملا في ضبط النفس الناتج عن الاضطراب). تشير دراسة كندية إلى أن معدل الإصابة المصاحب مع اضطراب المعارضة للأطفال في سن المدرسة أعلى من أي اضطراب آخر بسبب فرط النشاط مقارنة بأي اضطراب آخر. هذا المستوى العالي من الأمراض المصاحبة يثير الشكوك حول ما إذا كانت هذه الفئتين التشخيصيتين لا تزالان مستقلتين. يعتبر الشكل السريري السائد المرتبط باضطراب المعارضة من قبل العديد من المؤلفين عامل تنبؤ لاضطراب السلوك في سن المراهقة.

 

ABRICOT: تقنية للمساعدة في تشخيص اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه لدى الأطفال (والبالغين)

A السوابق

تظهر الأعراض في الطفولة. تتطور مع التقدم في العمر لكن كل واحدة بوتيرتها الخاصة. كلاسيكيا، يميل الاضطراب الجسدي إلى الاختفاء في سن المراهقة، حيث تقل الاندفاعية اللفظية أكثر مما تختفي، ويمكن الحفاظ على اضطرابات الانتباه على المدى الطويل.

B تقارير المؤسسات

تقارير المدارس هي منجم ذهب للتشخيص، وعلى الرغم من وجود العديد من بطاقات الدرجات، إلا أنها تقدم شهادات عدة عشرات من المعلمين. عند النظر إلى التقييمات بشكل منفصل، لها قيمة ذاتية إلى حد كبير، لكن جمعها يمكن أن يشكل كيانا موثوقا جدا.

R روايات المقربين

رواية المقربين منه (الوالدين، الزوج وأحيانا الأطفال) ورواية الشخص المفرط النشاط نفسه، إذا تمت مقارنتها (أو مواجهته)، تتيح تحديد وجود الأعراض، وتطورها، ومدتها، والنتائج العاطفية والاجتماعية لها.

I الاستمرارية في الزمن

الأعراض موجودة "منذ الأزل، وفي جميع البيئات"، وتظهر باستمرار ويمكن ملاحظتها في جميع الظروف. هناك بعض الاستثناءات، خاصة أثناء الأنشطة المثيرة أو المشاكل العاطفية المكثفة (قد يكون الاستشارة الطبية أو التقييم النفسي كافيا...).

C لمعايير التشخيص أو التصنيف

هناك تصنيفان دوليان، ICD-11 (منظمة الصحة العالمية) وDSM-5 (الولايات المتحدة)، يقدمان معايير تشخيصية. يتم تقديم هذين التصنيفين في شكل استبيان يغطي أساسيات أعراض فرط النشاط. على وجه الخصوص، تتيح تحديد الشكل السريري لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (مختلط، مع عدم انتباه سائد أو مع اضطراب سائد). بالنسبة للبالغين، يفضل استخدام ASRS v1.1 أو DIVA 2.0.

O للملاحظة

خلال الاستشارة، قد تلاحظ بعض الأعراض، مثل التهيج (الجسم لا يبقى ساكنا)، الاندفاع (غالبا ما يقطع الكلام)، و/أو التشتت (تتلاشى النظرة والأفكار). لكن وقت الاستشارة هو بين قوسين واحد. لذلك، نادرا ما يكون هذا السلوك اليومي مهما جدا.

T التستوستيرون للاضطرابات المرتبطة

فرط النشاط نادرا ما يكون معزولا، فقد يسبب صعوبات في المدرسة والعائلة، ثم مهنيا وعاطفيا، ويصاحبه اضطرابات مرتبطة مثل القلق أو الاكتئاب.

وفقا ل G. Wahl، Les Adultes hyperactifs.