اضطراب فرط الحركة بين التشخيص السريري واستبيانات مقاييس التقييم السلوكي

تشخيص اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه يعتمد على ما يسميه الأطباء العيادة،  والتي يمكن تعريفها في علم النفس أو الطب النفسي بأنها مجموعة من الأشياء التي نلاحظها ونتعلمها من المرضى أو أحبائهم. يتطلب التشخيص السريري لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه منهجية قمنا بتلخيصها في جدول (تشخيص "ABRICOT"). بدون معرفة مسبقة بهذه الاضطرابات، تصبح ثقة مرضانا ذات أهمية قليلة. لذا، إذا نسينا أن أحد علامات فرط النشاط هو الاندفاع، فإننا سنعطي أهمية قصصية فقط لتصريحات الآباء الذين يشتكون من مقاطعتهم المستمرة من قبل أطفالهم. وبالمثل، إذا كان الطفل جيدا أثناء الاستشارة، فلن نستخلص أي استنتاجات، لأن اللياقة الطبية كافية لإبهار الطفل المفرط النشاط والخائف، لأنه يمكن أن يكون كلاهما. موثوقية الأعراض ربما تكون أكثر غموضا في الطب النفسي مقارنة بأي تخصص طبي آخر. جزء من ذلك يتعلق بالذاتية المتأصلة في تخصص الطب النفسي؛ وأخرى، تتعلق بفرط النشاط بشكل أكثر تحديدا، ناتجة عن الأحكام المسبقة الأيديولوجية ومجموعة الأفكار المسبقة التي ترافقها:

·    • فرط النشاط هو الشجرة التي تخفي الغابة. فرط النشاط هو مجموعة من الأعراض التي تعكس المعاناة العاطفية أو الضعف التعليمي. هذا الميل التفسيري لاعتبار جميع مكونات شخصيتنا وسلوكنا مسؤولية الأسرة الوحيدة لا يبدو لنا أنه ينطبق – إلا كنقطة ضعف إضافية – على فرط النشاط، حيث توجد العديد من الحجج العصبية البيولوجية المؤيدة لأصل غير لهذه المتلازمة .

·    • فرط النشاط هو تشخيص شائع. الطبيعة الحديثة المفترضة لهذه المتلازمة تلعب دورا بارزا في أي حجة تحفظ. مصطلح (فرط النشاط أو اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه) حديث بالتأكيد، لكن المفهوم أقل أهمية بكثير. لقد كانت هذه المتلازمة موضوعا لأوصاف وجدل مستمر منذ  القرن التاسع عشر .

·    • فرط النشاط يؤثر فقط على الأطفال القلقين. غالبا ما يكون الأطفال مفرطو النشاط مضطربين، لكن فرط النشاط يشمل ثلاثة مستويات من الأعراض (الاضطراب، عدم الانتباه، الاندفاع)، ووجود اضطرابات الانتباه كاف للتشخيص دون الحاجة للاستثار. غالبا ما يعرف عامة الناس فقط الأشخاص المفرطين النشاط بشكل مذهل، وهم أولئك الذين يهيمن عليهم الاضطراب. عدم الانتباه المعزول يقدم تيليجينيكس أقل كفاءة بكثير. ولو فقط من أجل التعالي، فإن اختصار TDAH (اضطراب نقص الانتباه مع أو بدون فرط النشاط) يستحق العناء، لأنه يفسر التعقيد الشبهة المفرطة وأهمية التشخيص لعدم الانتباه على الاضطراب .

·    • فرط النشاط يؤثر فقط على الأطفال الذين يعانون من اضطراب مستمر. صحيح أن فرط النشاط لا يجب أن يتوافق مع الاضطراب أو عدم الانتباه الظرفي، بل يجب أن يظهر بثبات معين في الزمن (منذ زمن المعتاد) وفي المكان (في أي بيئة). يجب أن يكون فرط النشاط جزءا من طبع الطفل أو طبيعته وليس رد فعل على حدث أو موقف معين. لكن الحقيقة تبقى أن الشغف أو العاطفة، أو الانجذاب للجدة أو الخوف من الانتقام، يمكن أن يهدئ، ولو مؤقتا، الأطفال المفرطي النشاط الأصيل.

·    • فرط النشاط دائما ما يصاحبه فشل أكاديميا. تظهر جميع الاستطلاعات أن فرط النشاط يحمل خطرا كبيرا للفشل الأكاديمي والانسحاب. ومع ذلك، يتمكن العديد من الأطفال من التغلب على هذا الخطر، خاصة عندما يتعرضون  لإجبار الوالدين على المدرسة أو يعوضون عن الوقت القليل الذي يكرسونه لعملهم بذكاء حيوي.

·    • فرط النشاط دائما ما يصاحبه عدوانية. فرط النشاط هو جزء من الشخصية. العدوانية هي نقطة أخرى. لا ينبغي الخلط بينهما. بعض الأشخاص المفرطي النشاط يكونون معارضين، استفزازيين وعدوانيين. وأخرى هادئة وسلمية. وآخرون حتى هادئون وخائفون. الاندفاع يجعل الأطفال يتصرفون بأسلوب معاكس والمراهقين يتفاعلون بشكل متعجرف. يجب ألا يخلط بين الاندفاع والعنف أو العداء؛ هاتان الموقفان يتعلقان بجزء من القصد الخبيث، بينما الاندفاع لا ينطوي بالضرورة على مشاعر سلبية.

 

الأول: – التشخيص السريري لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه

يعتمد على تحديد النواقص والتجاوز. في الأطفال فرط النشاط، يوصف  نقص الانتباه أو كثرة الثرثرة. تتضمن هذه العلامات عنصرا من الذاتية. لا يوجد معيار موضوعي للتمييز بين ما هو طبيعي وما هو مرضي. تقديرهم لا يمكن أن يكون إلا أبعادا: نحن  أكثر أو أقل شبه غير منتبهين. لا توجد علامة تصنيفية مرضيةواحدة قد تشير إلى تشخيص فرط النشاط. بالإضافة إلى ذلك، يجب ملاحظة أن أعراض فرط النشاط ليست محددة؛ لذا، يمكن ملاحظة صعوبات كبيرة في الانتباه خلال المراحل الاكتئابية. هذه العقبات (البعدية، وليست التعريفية التصنيفية؛ الذاتية وعدم خصوصية الأعراض) تسمح بالتأكيد بطرح أسئلة نولوجية، لكنها لا تبدو لنا مبررة تخلي الأطباء عن هذا التشخيص من حيث المبدأ أو رفض استخدامه من قبل زملائهم.
ومع ذلك، من المهم أن يتم إجراء هذا التشخيص ببعض الاحتياطات، ومن بينها يجب التأكيد على أهمية تنوع المصادر وتوافق الشهادات. لذا، إذا اعتبر أحد الوالدين أو المعلم أو الطبيب أن الطفل مضطرب جدا، فلا يمكن الاستنتاج بأي شيء. ولكن إذا وصف الجميع – على سبيل المثال، المعلمون، عاما بعد عام، وتقرير تلو الآخر – نفس السلوك، فإن مجموع الذاتيات سيأخذ قوة الموضوعية.
المقابلة مع الوالدين والطفل هي الخطوة الأساسية (بمعنيي الكلمة: أساسي وأولي). يتم استكشاف الجوانب الرئيسية في حياة الطفل التي قد تفسر أو تعزز أعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه: سلوك الطفل في الأسرة (كيف يتصرف الطفل مع والديه وإخوته وأصدقائه، أثناء الألعاب، على الطاولة، وقت النوم، في الليل، عندما يستيقظ؟ كيف يتفاعل الطفل مع القيود والإحباطات؟ هل يعرف كيف يكون صبورا؟ هل يعرف كيف يهدأ، كيف يستقر، كيف يركز؟ أم أنه يعرف فقط كيف يغضب أو يكسر القواعد أو ينحرف عن التعليمات أو يعطل الألعاب، أو يندفع أو يفقد صبرها أو يتفرق باستمرار؟ هل يفرض سلوك الطفل قيودا على الخروج أو الأنشطة الترفيهية؟)، وحالة الصحة الجسدية (انقطاع التنفس أثناء النوم، النوم القهري، الصرع، اضطرابات البصر أو السمع، إلخ)، والتطور قبل وبعد الولادة،  وخاصة في البحث عن فرط حركة الجنين، نقص الأكسجين عند حديثي الولادة، الخدج أو العجز2. كل هذه عناصر من الاضطراب المفرط يمكن ربطها بفرط النشاط: الحياة الأسرية (استقرار ومكانة الطفل)، إطاره العاطفي (شخصية الوالدين، جودة المشاعر، المشاعر والعواطف، إلخ)، التعليم (الضروريات، المحظورات والحريات، الأولويات، التفاعل، إدارة النزاعات، إلخ)، الثقافي (تعليم الوالدين، الوصول إلى الأنشطة الترفيهية والكتب، إلخ) والاجتماعي ([توظيف الوالدين، مستوى المعيشة، إلخ]).  الأمن...] في فصل السبب، نحدد أن الطبيعة العصبية الحيوية لفرط النشاط ليست استثنائية لأي تأثير آخر)، والنتائج الأكاديمية (تخصص حسب التخصص، وخاصة البحث عن اضطرابات تعلم محددة ترتبط أحيانا بفرط النشاط، مثل عسر القراءة، عسر الحساب، وغيرها).
ملاحظة الطفل ليست دائما دلالة على النظر. بالطبع، الأطفال مفرطي النشاط يمكن أن يكونوا صاخبين من غرفة الانتظار. يصبحون منزعجين، وينادون المرضى الآخرين ويستكشفون ملعبهم الجديد بصوت عال. هم مليئون بالحيوية وعدم الصبر. في مكتبك، هم مرتاحون بنفس القدر، يتذمرون، يصرخون، يسألونك أو يقاطعونك بألفة كبيرة. يجيبون بسرعة أو يردون على أسئلتك. لكن أطفالا آخرين، بنفس القدر من النشاط المفرط، يبقون صامتين أو خائفين، خائفين، من أجل الأصغر، أن ينتهي أي فحص طبي بحقنة أو، بالنسبة للمراهقين، أن يغلقوا أنفسهم في صمت عابس للإشارة إلى معارضتهم للفحص النفسي. لأننا قد نكون مفرطي النشاط والخوف، قلقين أو مكتئبين. الهدف الأساسي من المقابلة هو التمييز، إلى جانب الاندفاع المفرط أو ذهولها المؤقت، الأبعاد الأخرى للوجود والشخصية. ومع ذلك، تميل ما يسمى بالمقابلات العفوية إلى التركيز على أسباب الاستشارة. أحيانا يواجهون صعوبة في استكشاف سجلات سريرية أخرى. لذلك قد يكون من المفيد تدعيمهم بمقابلات منظمة3 (أسئلة محددة، إجابات ب "نعم" أو "لا") أو مقابلات شبه منظمة4 (أسئلة إرشادية).

 

II. – استبيانات تشخيصية لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه

يتم تقديم الاستبيانين الرئيسيين للتشخيص لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه من قبل الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5، المراجعة الخامسة، 2013) وICD-11 (التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض، المراجعة الحادية عشرة، 2019). يعد دليل DSM-5 من الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA)، وICD-11 مكتوب بواسطة فريق من الخبراء من منظمة الصحة العالمية (WHO). تتعلق بشكل رئيسي بالأطفال في سن المدرسة، وبعض الأسئلة غير مناسبة للمراهقين أو البالغين.

 

معايير تشخيص اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه في DSM-5

ضعف التركيز

ستة (أو أكثر) من الأعراض التالية لعدم الانتباه استمرت لمدة لا تقل عن ستة أشهر، ولها تأثير سلبي مباشر على الأنشطة الاجتماعية والأكاديمية/المهنية:

·    – غالبا ما يفشل في الانتباه للتفاصيل، أو يرتكب أخطاء غير مهورة في الواجبات المدرسية أو العمل أو الأنشطة الأخرى؛

·    – غالبا ما يواجهون صعوبة في الحفاظ على انتباههم في العمل أو في الألعاب؛

·    – غالبا لا يبدو أنه يستمع عندما يتحدث إليه شخصيا؛

·    – غالبا لا يلتزم بالتعليمات ولا يتمكن من إكمال واجبات المدرسة أو الأعمال المنزلية (وهذا ليس بسبب سلوك معارض أو عدم القدرة على فهم التعليمات);

·    – غالبا ما يواجهون صعوبة في تنظيم عملهم أو أنشطتهم؛

·    – غالبا ما يتجنب، أو يكره، أو ينفذ المهام التي تتطلب جهدا ذهنيا مستمرا (مثل الواجبات المدرسية أو الواجبات المنزلية)؛

·    – غالبا ما يفقد الأشياء اللازمة لعمله أو أنشطته (ألعاب، كتب الواجبات المنزلية، أقلام رصاص، كتب أو أدوات)؛

·    – غالبا ما يسمح لنفسه بأن يتشتت بسهولة بسبب المحفزات الخارجية؛

·    – إلى النسيان المتكرر في الحياة اليومية.

فرط النشاط - الاندفاعية

استمرت ستة (أو أكثر) من الأعراض التالية لفرط النشاط والاندفاع لمدة لا تقل عن ستة أشهر، بدرجة غير مناسبة وغير متسقة مع مستوى نمو الطفل.

فرط النشاط

·    – غالبا ما يحرك يديه وقدميه، أو يتلوى في مقعده؛

·    – يقف في الصف أو في مواقف أخرى يتوقع منهم فيها البقاء جالسين؛

·    – غالبا ما يركض أو يتسلق في كل مكان، في المواقف التي يكون فيها ذلك غير مناسب (في المراهقين أو البالغين، قد يقتصر هذا العرض على شعور ذاتي بنفاد صبر حركي)؛

·    – غالبا ما يواجه صعوبة في البقاء هادئا أثناء الألعاب أو الأنشطة الترفيهية؛

·    – غالبا ما يكون "في حركة بعيدة" أو يتصرف كما لو كان "محمل بنابض"؛

·    – غالبا ما يتحدث كثيرا.

الاندفاع

·    – غالبا ما يطلق الإجابة على سؤال لم يطرح بالكامل بعد؛

·    – غالبا ما يواجهون صعوبة في انتظار دورهم؛

·    – غالبا ما يقاطع الآخرين أو يفرض حضوره (ينفجر في المحادثات أو الألعاب).

 DSM-5، الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، باريس، إلسيفير-ماسون، 2015.

تم تعريف ثلاثة أشكال سريرية (أو "أنواع فرعية") فقط:

·    – فرط نشاط/اندفاعية سائد، وجود ما لا يقل عن ستة أعراض لفرط النشاط و/أو الاندفاع؛

·    – عدم انتباه سائد، وجود ستة أعراض على الأقل لعدم الانتباه؛

·    – الشكل المختلط، على الأقل ستة أعراض لكل من النوعين الفرعيين الآخرين.

من بين 18 سؤالا يتوافق مع الأعراض الثمانية عشر، 17 منها تذكر غالبا بالظروف الواقعية. من الواضح أن هذا مصدر لعدم الدقة. لقد أبرزنا بالفعل الصعوبة المعرفية في الانتقال من البعد (الطفل أكثر أو أقل توترا أو منتبها) إلى التصنيفي (الطفل مفرط النشاط أو غير نشط). ولكي تقتنع بذلك، يكفي أن نتذكر بعض المشاورات التي لا يتفق فيها الوالدان على أي من الإجابات أو يستنزفان في تفاصيل لا نهائية. لكن يجب أن نتذكر أن هذا الاستبيان يمثل جزءا واحدا فقط من لغز التشخيص، وأنه بالإضافة إلى إدارته هو عنصر تهدئة للطفل، الذي يمكن أن يطمئن أو يستمتع عندما يكتشف أن اضطرابه يعبر عنه بأسئلة تافهة وأنه من الممكن التحدث عنه بعبارات غير اتهامية أو تأديبية. استبيان التشخيص DSM-5 هو الأكثر شهرة. وبالتالي، فهي موضوع الانتقادات الأكثر شيئا.

 

ثالثا. – مقاييس التقييم السلوكي

يتبعون التعرف على الأعراض. لا يمكن لهذه المقاييس أن تحل محل المقابلة السريرية ولا تمنح دورا حاسما في مسار التشخيص. تتيح هذه التعديلات تحديد شدة وتأثير الأعراض، وتحديد ملف سلوكي وشخصي، وتقييم مستقبل الاضطرابات (التطور الطبيعي أو تحت تأثير العلاج). يتم التحقق من صحتهم6 بلغتهم الأصلية لتحديد التشخيص، لكن لا يسمح لهم بإثباته. في فرنسا، ينظر أحيانا إلى هذه السلالم على أنها نهج ميكانيكي إلى حد ما. لكن هذه الاستبيانات تعزز جمع بيانات أكثر شمولا مما تسمح به المقابلة السريرية دائما. صحيح أن الإجابات تتطلب بالضرورة نصيبها من الاحتمالات والتشويهات. بعض الأسئلة يساء فهمها، أو تثير تفسيرات ذاتية أو تعكس نقص أو تسامح الأقارب المفرط. عدوانية الطفل بشكل خاص تعزز زيادة فرط النشاط.

أولا، من الجدير بالذكر استبيانات كونرز. تتوفر ثلاث نسخ، واحدة للآباء تقدم 48 مادة (سؤالا)، وأخرى للمعلمين تحتوي على 28 بندا، وأخيرا ثالث يسمى مبسط يحتوي على 10 بنود ومكرس بشكل خاص لمراقبة تطور الأعراض تحت العلاج. تم التحقق من صحة هذه الاستبيانات ومراجعتها منذ سبعينيات القرن الماضي في الولايات المتحدة. تتوفر العديد من التعديلات الفرنسية. ما يجمعهم هو أنهم يقدمون مجموعة من الأسئلة التي تتوافق مع أربع إجابات محتملة (ليس على الإطلاق، قليلا، كثيرا، كثيرا). ليس من غير المثير للاهتمام وجود هذه الاستبيانات الثلاثة وبالتالي عدة مصادر. بالنسبة لفئة عادية من الأطفال في المدارس، يشير استبيان كونرز واحد إلى تشخيص فرط النشاط لحوالي 5٪ من الأطفال. إدارة الاستبيانات الثلاثة (أولياء الأمور، المعلم، الطبيب) لا توفر دائما توافقا. تعكس الفروقات في الدرجات أقل نقيرا في موثوقية الاختبارات وأكثر من كشفها عن اختلافات في تقييمات المشاركين. لذا، يكون المعلمون أكثر عرضة للسلوك المزعج من الآباء أو الأطباء.

تم نمذجة استبيانات أو استبيانات ذاتية أخرى (باركلي، كيندال وويلكوكس، دوبول، ويري-فايس-بيترز، آشنباخ، وغيرها) على مقاييس كونرز. لكل منها خصوصيتها الخاصة؛ على سبيل المثال، يقترح  استبيان موقف باركلي  تحديد الحالات التي "يواجه فيها الطفل مشكلة في الامتثال للتعليمات أو الأوامر أو القواعد".

 

مقياس كونرز للمعلمين

يقدم هذا المقياس 28 سؤالا تتوافق مع 4 إجابات (ليس، قليلا، كثير، كثير) وبالتالي 4 درجات (0، 1، 2، 3). إضافة هذه الدرجات تتيح الحصول على درجة بعد القسمة بعدد الأسئلة. هذا يمنحك درجة بين 0 و3. يمكن ذكر مؤشرات فرط النشاط  لأي درجة أعلى من 1.5.

1 مضطرب، يتلوى في كرسيه

2 الأصوات غير المناسبة أو غير المناسبة

3 يجب تلبية طلباته فورا

4 وقح، وقح، متعجرف

5 نوبات غضب وسلوكيات غير متوقعة

6 الحساسية المفرطة للنقد

7 مشتت الذهن

8 يزعج الطلاب الآخرين

9 دريمر

10 كآبة سهلة

11 تحولات في المزاج والتباينات

12 براولر

13 الموقف الخاضع تجاه السلطة

14 قلق، يتحرك باستمرار من اليمين إلى اليسار

15 سريع الغضب ومندفع

16 تحدي أو استلقاء المعلم بشكل مفرط

17 يبدو أنه لم يقبل جيدا من قبل المجموعة

18 سهل التدريب أو التأثر

19 لاعب سيء، خاسر سيء

20 قدرة قليلة على تدريب رفاقه

21 صعوبة في إنهاء ما يبدأ

22 طفولي وغير ناضج

23 ينكر أخطائه ويتهم الآخرين

24 صعوبة تكوين صداقات

25 يتعاون قليلا مع زملائه

26 ينجرف بسرعة أمام الجهد

27 يتعاون قليلا مع المعلمين

28 يعاني من صعوبات أكاديمية في التعلم

دابريس سي. كيث، «مقياس تقييم الآباء للاستخدام في دراسات المخدرات مع الأطفال»، المجلة الأمريكية للطب النفسي، 1969.

 

الرابع – التقييم العصبي النفسي

يقدم علم النفس العصبي منظورا مزدوجا. الأول كتخصص بحثي حول الاضطرابات النفسية والسلوكية المرتبطة باضطراب عصبي بيولوجي. التقييم العصبي النفسي ليس ضروريا لتشخيص فرط النشاط، لكنه يمكن أن يساعد في إزالة بعض الشكوك. بالنسبة لطالب مدرسة ناجح جدا، قد لا يلاحظه فرط النشاط. بالنسبة لطفل يفشل في المدرسة، ليس من السهل دائما التمييز بين الدلالات المرتبطة بالعجز العقلي المحتمل أو فرط النشاط (مع أخذ هذين المعلمين فقط)، خاصة وأنه يمكن ربطهما. فرط النشاط ونقص الفكر كلاهما عائقان أمام النجاح الأكاديمي. لكن التوقعات بعيدة كل البعد عن التطابق. ليس من غير المألوف أن يتم وضع الأطفال المفرطي النشاط ذوي الذكاء الطبيعي تماما في صفوف ذوي الإعاقة الذهنية وتوجيههم إلى الفصول المتخصصة المقابلة دون مزيد من التأخير. قد يظهر بعض الأطفال الأذكياء أيضا مللهم أو كسلهم بسبب عدم الانتباه. يجب أن نتذكر7 أنه لا يوجد مصير أسوأ للأطفال الذين رسبوا في المدرسة من أن يتركوا لاستقالة أحدهما أو ذاك، أو يخضعون للإرشاد بإصبع مبلل، دون إجراء أي تقييم لمحاولة فهم أسباب صعوباتهم.

في حال حدوث أي فشل أكاديميا، يجب اقتراح اختبار لقياس نسبة الذكاء، خاصة عند اجتياز اختبار WISC. في مواجهة أي فشل أكاديمي مرتبط بفرط النشاط، يجب أيضا تقديم هذا الاختبار، ويفضل من البداية أو إذا استمر الفشل الأكاديمي، بينما يتحسن فرط النشاط بعد تنفيذ العلاج.  يقيم مقياس الذكاء ويشلر للأطفال (WISC-V، الطبعة الخامسة) القدرات الإدراكية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و16 عاما. ذكاء الأطفال المفرط النشاط يفرض بشكل عام على منحنى عامة السكان، لكنه قد يختلف عنه في بعض الاختبارات الفرعية التي تكون أكثر حساسية من غيرها للتشتت أو تحمل الانتباه.

يمكن تعزيز تقييم الوظائف الإدراكية باختبارات مختلفة خاصة بثلاثة مكونات لفرط النشاط. لدينا اختبارات لقياس عدم الانتباه (ستروب، اختبار النشاط المستمر، زازو...)، الاندفاع (اختبار الشكل المألوف) والتحرك (الأكتيغرافيا).

·    • يستكشف اختبار ستروب بشكل خاص اضطرابات التشتت أو الانتباه الانتقائي (القدرة على الحفاظ على الانتباه في وجود المشتتين). يتم تنفيذ العملية على أربع مراحل. يقرأ الموضوع أسماء الألوان (أزرق، أحمر، أصفر، أخضر) مكتوبة بحبر أسود، ثم أسماء ألوان مكتوبة بأحبار مختلفة (مثل الأحمر المطبوع بالأصفر)، ثم نقاطا بألوان مختلفة، وينهي بقراءة ألوان الطباعة متجاهلا النص المكتوب. تظهر مقارنة النتائج بين مجموعة من الأطفال مفرطي النشاط ومجموعة ضابطة معدل أعلى بشكل ملحوظ من الأخطاء والتردد لدى المجموعة الأولى، خاصة عند تحديد حدود زمنية.

·    •  تستكشف مهمة الأداء المستمر الانتباه الانتقائي والانتباه المستمر (القدرة على الحفاظ على الانتباه مع مرور الوقت). يقدم هذا الاختبار سلسلة طويلة وعشوائية من الحروف. يجب على الموضوع وضع علامة على محفز مستهدف، مثل الحرف X، أو الرد فقط بعد منبه مزدوج، مثل الحرف X ولكن فقط إذا كان يسبقه الحرف B.

·    • اختبار سدي زازو مشابه جدا للاختبار السابق: يجب شطب واحدة أو علامتين مخصصتين، لمجموعة من 8 علامات مميزة. كل ورقة تحتوي على 1000 حرف. يتم حساب الأخطاء الناتجة عن الإغفال (عدم فحص لافتة معينة) أو الاستبدال (لافتة تم التحقق منها بشكل خاطئ)، بالإضافة إلى سرعة التنفيذ، ويتم حسابها ومقارنتها بمعايير خاصة بالعمر.

·    • يقترح اختبار مطابقة الأشكال المألوف رسما نموذجيا يمثل، على سبيل المثال، سمكة وستة رسومات أخرى متقاربة جدا ولكن يجب أن يحدد واحدة منها متطابقة حقا من قبل الطفل بعد وقت فراغ من التأمل. هناك ارتباط سلبي بين زمن التفكير وعدد الأخطاء. يميز هذا الاختبار بين مجموعتين رئيسيتين: الجماعة الانعكاسية التي تأخذ وقتها لكنها ترتكب أخطاء قليلة، والمندفعة التي تندفع لكنها ترتكب الكثير من الأخطاء. غالبا ما يندرج الأشخاص المفرطون النشاط ضمن المجموعة الثانية.

·    • الأكتيغراف أو الأكتيميتر هي أجهزة محمولة تسجل الحركات. يمكن أن تكون ملتصقة بأي جزء من الجسم وبالتالي تحتفظ بذاكرة نشاط اليوم. تظهر التسجيلات اضطرابا أعلى لدى الأطفال مفرطي النشاط، ولكن أكثر من ذلك، تؤكد ندرة فترات الهدوء.

في أي مرحلة من مراحل التطور التشخيصي، يمكن لهذه الاختبارات العصبية النفسية أن تساعد الطبيب الحذر. يجب تشجيع وصفتهم. لكن يجب أن نتذكر أن أعراض فرط النشاط تتميز بقدر ما بديمومتها الزمكانية والزمانية (لطالما وفي أي بيئة) كما تتسم بتقلباتها حسب الظروف (يمكن أن تنقطع الاضطرابات بسبب الخوف أو الشغف). يمكن أن تزداد الأعراض سوءا إذا تعرض الطفل للملل، أو الكسل، أو التعب، أو إذا واجه صراعا أو إحباطا. لكن هذه الأعراض نفسها يمكن أن تتحسن إذا شارك الطفل في نشاط يجذب الجدة أو يميل إلى المنافسة أو وعد بمكافأة، وكذلك إذا كان يخشى عقاب أو محنة (على سبيل المثال... زيارة للطبيب) أو ببساطة إذا كان قلقا من خيبة الأمل. ومع ذلك، يمكن أن يثير إجراء الاختبار كل هذه المشاعر والمشاعر، وغالبا ما يكون ذلك بمعنى تخفيف الأعراض. لهذا السبب يجب أن نكون حذرين من الاستنتاج بناء على نتائج اختبار واحد (أو عدة اختبارات) فقط. السلبيات الكاذبة يجب أن تخشى بشكل خاص. تظهر دراسة تقارن بين التقييمات السريرية والنفسية العصبية وجود توافق تشخيصي لأكثر من اثنين من كل ثلاثة أطفال.

V. – الفحص النفسي الحركي

من الشائع ملاحظة أن العديد من الأطفال مفرطي النشاط يعانون من قدر كبير من العثر، وخاصة عسر التنكرية أو عسر الحروفية. تحت تأثير المنشطات النفسية (أدوية محددة لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، تتحسن هذه الاضطرابات أو تختفي، مما يسمح باستحضار عسر القراءة الزائف أو عسر الكتابة الزائف (وهو مطابق لعسر القراءة أو اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD). ومع ذلك، تشير بعض الدراسات إلى أن الأطفال مفرطي النشاط قد يعانون من صعوبات في التنسيق الحركي في المهارات الحركية الكبيرة والمهارات الحركية الدقيقة (مثل ربط الأحذية)، والتي ليست النتيجة الميكانيكية الوحيدة لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه. تصنيفات أخرى أو مؤلفون آخرون يقترحون التمييز بين فرط النشاط ومتلازمة أخرى يسمونها DAMP (نقص في الانتباه والقدرات الحركية والإدراكية) والتي تربط النقص في الانتباه والتحكم الحركي والإدراك.

VI. – تخطيط كهرباء الدماغ

يقيس تخطيط كهربائي الدماغ (EEG) النشاط الكهربائي للخلايا العصبية ويستكشف فسيولوجيا الدماغ وفيزيولوجيا الأمراض المرضية. هذا الفحص غير الضار وغير المؤلم هو ممارسة شائعة في طب الأعصاب، خاصة في تشخيص ومتابعة الصرع. يمكن إجراء الاختبار أثناء التقييم الأولي لفرط النشاط، عندما تشير علامة تحذيرية أو تاريخ تاريخي إلى وجود علاقة عاطفية. بالنسبة لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، قد يلاحظ انخفاض في النشاط السريع (موجات بيتا) في المنطقة الجبهية في حالة اليقظة، سواء كان ذلك مرتبطا بزيادة النشاط البطيء (موجات ثيتا). بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من فرط النشاط أو الاندفاع، هناك فائض في الإيقاعات السريعة وانخفاض في الإيقاعات البطيئة، مما قد يعكس مستوى مفرط من اليقظة. قد يكشف تخطيط الدماغ الكهربائي أيضا عن تغير في بنية النوم لدى الأطفال النشطين مع احتمال زيادة مدة نوم حركة العين السريعة (REM). ومع ذلك، فإن هذه البيانات ليست موثوقة ومحددة بما يكفي لتبرير تقييم تخطيط دماغ منهجي في مسار التشخيص.

IV: تصوير الدماغ

يمكنه أن يجسد الفروق التشريحية في الدماغ لدى الأطفال فرط النشاط. لوحظ عدم تماثل في نصف الكروي، بما في ذلك انخفاض حجم القشرة الجبهية الأمامية اليمنى، والنواة الذيمية، والدودة المخيخية (الجزء الأوسط من المخيخ). في الأطفال مفرطي النشاط، تصل القشرة الجبهية الأمامية إلى سمكها البالغ في المتوسط حوالي سن العاشرة (مقارنة ب 7 للأطفال الآخرين). في دراسة أخرى، تم ربط خلل وظيفي في الدماغ بضعف النجاح في اختبار عصبي (القشرة الحزامية الأمامية؛ اختبار ستروب). خارج بروتوكولات البحث، لا يوفر التصوير الطبي أهمية تشخيصية كبيرة.